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    安全用藥
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    安全用藥問答

    【安全用藥問答】

    Q:什么是藥品分類管理?

    A:藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據藥品的安全性、有效性原則,依其品種、規格、適應證、劑量及給藥途徑等的不同,將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應的管理規定。

      建國以來,我國已先后實行了麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理,目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理,其核心是加強處方藥的管理,規范非處方藥的管理,減少不合理用藥的發生,切實保證人民用藥的安全有效。

     

    Q:什么是處方藥與非處方藥?

    A:處方藥是必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。處方藥英語稱Prescription Drug或Ethical Drug,非處方藥英語稱Nonprescription Drug,在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品(Over The Counter)”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。

     

    Q:怎樣識別非處方藥?

    A:(1)《處方藥與非處方藥分類管理辦法》(試行)第七條規定:非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識(OTC)。

    (2)《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》(試行)第七條指出:進入藥品流通領域的非處方藥,其相應的忠告語應由生產企業醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內容為:請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導下購買和使用!

     

    Q:什么叫安全合理用藥?

    A:安全合理用藥就是應該做到:根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到“對病下藥”,同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟地用藥了。

        

    Q、如何安全合理選擇藥物?

    A:首先應當確診自己是什么病,然后對癥下藥,不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發燒、頭痛,是許多疾病共有的癥狀,不能簡單地服一些止痛退燒藥完事;又如腹痛,也是一些疾病的共有癥狀,如果不分青紅皂白地使用止痛藥,就會掩蓋一些急腹癥的癥狀,貽誤病情而造成嚴重后果。

      其次是了解藥物的性質、特點、適應證、不良反應等,要選用療效好,毒性低的藥物,醫生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。

      比如止痛藥就有許多種類,對于一般感冒、頭痛、關節痛、神經性疼痛以及婦女的經期腹痛,可選用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種;對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛,不但無效,反而有害。反之,用后一類藥治療頭痛、關節痛、月經期腹痛同樣無效。

      另外,有人認為價錢貴的藥就是好藥,其實不然,因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產的產量以及生產的廠家來決定的,合資藥廠生產的藥就比國內的藥廠生產的貴,進口藥就更貴了。貴不等于好,關鍵在于是否對癥。

        

    Q、怎樣準確閱讀藥品說明書?

    A:藥品說明書是指導怎樣用藥的根據之一,具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。

      首先應了解藥品的名稱。正規的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學名(其中非處方藥無化學名)。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名,就能避免重復用藥。因為一種藥只有一個通用名(即國家規定的法定名),不像商品名有若干個。其中適應證一欄,對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應證相符、對癥下藥,可在藥師的幫助下選擇購買。

      其次,要了解藥物的用法,如飯前、飯后、睡前服用,一天一次或三次,是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚。

      第三,注意藥物的用量,必須按說明書的規定應用。一般說明書用量都為成人劑量,老人、小孩必須準確折算后再服用。

      特別重要的是,在閱讀說明書時,對禁忌癥、不良反應、藥物相互作用、注意事項等要重視。如有不明之處,應向藥師或醫師咨詢。

     

    Q、為什么非處方藥還要分甲類和乙類?其標識是什么?

    A:實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾,一些小傷小病可以就近購藥,及時用藥,免去請假、誤工費時、費錢、費力之苦,為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類,此類可在藥店出售,還可以在超市、賓館、百貨商店銷售,甲類的OTC標識是紅色,乙類為綠色。

     

    Q、藥品的有效期如何識別?

    A:有效期是指藥品被批準的使用期限,其含義為藥品在一定貯存條件下,能夠保證質量的期限。藥品有效期的表示方法,按年月順序,一般可用有效期至某年某月,如有效期至2003年6月,說明該藥品到2003年7月1日即開始失效。《藥品管理法》還規定,在藥品的包裝盒或說明書上都應標明生產批號、生產日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明,便于大眾閱讀。

     

    Q、何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍?

    A:常用量是指臨床常用的有效劑量范圍,既可獲得良好的療效而又較安全的量;常用量一般大于最小有效量,小于極量,有些書籍稱為治療量。

       極量是指藥物治療的劑量限制,即安全用藥極限,超過極量就有發生中毒的危險。規定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物,藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示,這段距離越寬、藥物的安全范圍就大,反之就小。不過,以藥物的治療指數表示藥物的安全性更準確些。治療指數是引起半數動物死亡的劑量(LD50)與產生50%有效反映量(ED50)之比值。治療指數大的藥物相對較治療指數小的藥物安全,以LD50/ED50表示。

     

    Q、何謂藥源性疾病?

    A:藥源性疾病又稱藥物的誘發性疾病是由某種藥物或數種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關的藥物不良反應。這種不良反應所發生的持續時間較長,反應程度較嚴重,造成某種疾病狀態或器官局部組織發生功能性、器質性損害時,就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經性耳聾,肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重些,如果發現得早,及時治療,絕大多數可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發現,耽誤了治療和搶救,則可能引起不可逆轉的損害,甚至終身致殘直至死亡等。

     

    Q、何謂耐藥性?

    A:耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應用抗菌藥物后,由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱,如產生使藥物失去作用的酶,改變膜通透性阻滯藥物進入,改變靶結構或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產生抵抗性能,亦即抗藥性。對產生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當地長時間使用某一種藥物時更易產生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應在醫生或藥師指導下合理使用。

     

    Q、何謂依賴性?

    A:某些藥物被人們反復應用后,使用者對這些藥物產生一種強烈的繼續使用的欲望,以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種:(1)身體依賴性。它是由反復用藥,使身體形成一種適應狀態,用藥者渴求不定期使用某種藥物,以得到欣快感。中斷用藥后產生嚴重的戒斷反應,造成軀體方面的損害,使人非常痛苦,甚至有生命威脅。能產生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等;(2)精神依賴性:也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續地使用某種藥物,中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應,但用藥者有追求用藥的強烈欲望,產生強迫地用藥行為,也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產生精神依賴性。

      藥物依賴性過去稱為成癮性,它可使人喪失意志,削弱勞動能力,行為墮落,甚至走上犯罪道路,危害社會。

     

    Q、何謂耐受性?

    A:某些人連續服用某種藥物后,身體對該藥物的敏感性(反應性)降低,需要增加用量,甚至接近中毒量才能產生原有的治療作用,這種現象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反復應用某藥逐漸產生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經過足夠的停藥時間,其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產生,避免長期使用一種藥物,可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。有時,個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量,這種先天耐藥性可長期保留。

     

    Q、何謂藥品不良反應?

    A:藥品能治病但也可能有有害的反應,我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應(英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR)。我國對藥品不良反應的定義為:合格劑量在正常用法用量下,出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。有多種,它包括:(1)副作用 (2)過敏反應 (3)繼發反應(4)毒性反應 (5)致畸、致癌、致突變。

     

    Q、什么是藥品的副作用?副作用和不良反應有區別嗎?

    A:藥品的副作用,也叫副反應,是指藥品按正常劑量服用時所出現的與用藥目的無關的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分,例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用,同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時,容易產生視物不清的副作用。藥品不良反應包括藥品的副作用(副反應),還包括藥品的毒性作用(毒性反應)等;副反應只是藥品不良反應的一部分。

      一般情況下,藥品的副作用程度較輕,如果有人發生的副作用程度很高,就要考慮該用別的藥。

      患者初次服用某種藥,一般從較低劑量開始,服用后仔細注意療效怎樣,有沒有副作用;如療效、副作用不明顯,可適當增加劑量,但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應

     

    Q、什么是藥品的毒性反應?

    A:毒性反應也叫毒性作用,是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個體差異,病理狀態或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強,治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外,肝、腎功能不全者,老人、兒童易發生毒性反應。少數人對藥物的作用敏感,或者自身的肝、腎功能等不正常,在常規治療劑量范圍就能出現別人過量用藥時才出現的癥狀。

     

    Q、什么叫藥物的過敏反應?

    A:藥品對于人是一種外來的“異物”,人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應的能力,這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應如果超出一定的限制,反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應,它本質上屬于一類免疫反應。藥物過敏反應屬于藥品不良反應。

     

    Q、為什么藥品的不良反應不可預言?

    A:藥品不良反應的誘發因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應性、疾病等;后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此,同一藥品不良反應,在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應性、不同適應證、不同共存疾病的病人中可能表現不盡相同,再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響,問題更為復雜,這就是藥品不良反應不可預言的原因。

     

    Q、為什么有的人原來對某種藥品不過敏,后來卻過敏?

    A:人體原本沒有接觸過某種藥品,體內沒有對這種藥品的抗體,就不會發生過敏反應。接觸過這種藥品后,身體里有了這種抗體,再遇到這種藥品,就可能發生過敏反應。另外,有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質、輔料、增加劑過敏。不同廠家采用不同的生產設備和生產工藝,不同的輔料,添加劑、產品的雜質情況不同,也會出現“原來不過敏,后來過敏”的情況。

     

    Q、是不是OTC藥就不會出現嚴重不良反應?

    A:非處方藥本身也是藥,總體來說不良反應較少,比較輕,但不是絕對的。有些非處方藥在少數人身上也能引起嚴重的不良反應,有時甚至能引起死亡,所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規定服用,不能隨便增加劑量或增加服用次數,改變用藥方法或用藥途徑。

     

    Q、是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應少的就是好藥、列舉不良反應多的就不是好藥?

    A:不能這樣認為。目前,國際上對藥品使用說明書的不良反應部分,其詳細情況寫到什么程度,還沒有十分明確的規定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少,實際上發生的不一定少。一個負責任的廠家,應該充分尊重消費者的知情權,把產品可能引起的不良反應詳細的告訴用藥者,這樣也可以避免一些消費者的投訴。

     

    Q、是不是中藥的不良反應比西藥少?

    A:中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減,中藥也是以化學物質為基礎的,有時還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴格地說,在這樣的情況下服用中藥,有助于減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當,組方不合理,中藥材質量有問題,也能引起許多不良反應。現在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中,不良反應也很多,應該引起重視。

     

    Q、中西藥一起吃、會不會增加不良反應?

    A:中藥、西藥聯用,有時能達到提高療效、減少不良反應的目的,但有時候合并用藥不一定能提高療效,反而會增加不良反應。這里面的情況非常復雜,應充分聽取醫生的意見,醫生也應該加強這方面知識的學習。

     

    Q、是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應?

    A:不是。由于醫學科學發展水平的限制,許多藥品的不良反應情況在審批時難以完全了解,國內外都是如此。經過嚴格審批的藥品,在檢驗合格、正常用法用量情況下,仍會在一部分人身上引起不良反應,包括原來不知道的、嚴重的不良反應。

     

    Q、哪些人易發生藥品不良反應?

    A:一般認為,老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經系統、心血管系統等方面疾病的人,容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。

     

    Q、老年用藥應注意什么?

    A:一般來說,老年人臟器功能退化,新陳代謝減慢,容易發生藥品不良反應;老年人往往身患一種以上疾病,有些老年人還服用一些保健品,所以老年人用藥要特別慎重,不要選用不良反應多的藥品,適當降低用藥劑量,避免長期用藥,還要盡量避免不良藥物的相互作用。

     

    Q、孕婦用藥應注意什么?

    A:孕婦用藥,不僅本人可能受到藥品不良反應的危害,不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內,損害胎兒的生長發育。如病情確需用藥,一定要充分聽取醫務人員的意見,認真選擇,嚴格遵守規定用法用量。

     

    Q、哪些藥物可能影響胎兒的健康?

    A:許多藥物都可能影響胎兒的健康,如巴比妥類安眠藥,非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮痛藥阿司匹林。

     

    Q、哪些藥可能影響兒童的健康?

    A:國內外已有資料表明,鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經,引起耳聾;多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷;胃復安能引起一些兒童的腦損傷;四環素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發育;感冒通能引起兒童血尿;滴鼻凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等,兒童用藥的選擇應該特別慎重。

     

    Q、有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應,乳兒身上卻出現不良反應?

    A:主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。

     

    Q、不同的人服用同樣的藥,為什么有的人有不良反應,有的人沒有不良反應?

    A:主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。

     

    Q、肝功能不好的病人,用藥應注意什么?

    A:許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害,常用的藥物有巴比妥類鎮靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。

      肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物,服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗,一旦發現肝功能異常,馬上停藥,改用別的藥。詳細情況要向醫生咨詢。

     

    Q、腎功能不好的病人,用藥應注意什么?

    A:許多藥物能加劇腎臟的損害,例如巴比妥類鎮靜藥、水楊酸類解熱鎮痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害,要認真閱讀藥品說明書或向醫務人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規定的用法用量。

     

    Q、怎樣預防藥品不良反應?

    A:藥品的不良反應的預防是一個關系全社會的系統工程。首先,政府部門應該重視這項工作,起草有關法規,設立藥品不良反應監測專業機構,給以各方面必要的支持,及時發布藥品不良反應信息,做好宣傳教育工作;其次,藥品生產經營企業和醫療預防保健機構應該設立相應的部門,認真地收集、報告藥品不良反應病例;電視臺、廣播電臺、報刊雜志應該經常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育,消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識,提高這方面的自我保護能力。

     

    Q、說明書和藥品的安全使用有關系嗎?

    A:說明書是醫生和病人用藥的依據,它記載了大量已經發布的安全性信息。因此,國家對藥品說明書有嚴格的要求,其內容應保證醫生和病人按說明書用藥,一般不會發生問題。前幾年我國上海某廠,某產品說明書中不良反應收載欠全,雖然病人發現了不良反應,也曾懷疑與用藥有關,但由于查看說明書中未找到此不良反應,病人仍繼續使用,以至發展到剝脫性皮炎,造成嚴重事故,并引起訴訟,最后廠家敗訴,以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發生。我國藥品說明書有的適應證偏多,不良反應偏少。這種做法容易形成誤導,引起上述問題。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關。

     

    Q、什么叫藥物相互作用?

    A:藥物相互作用,即藥物與藥物之間的相互作用,是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。其結果是一種藥物的效應加強或削弱,也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。藥物相互作用可分為兩種:(1)藥代學的相互作用,是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如,抗酸藥中的Ca2離子,與四環素螯合,這種螯合物不能被吸收,從而影響四環素的吸收、影響了療效。(2)藥效學的相互作用,是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如,許多全身麻醉劑(鹵化烷),能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。

     

    Q、哪些藥品容易出現藥物相互作用?

    A:治療指數低的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物),需要監測血藥濃度的藥物,酶誘導劑和酶抑制劑都容易發生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強心苷和抗過敏藥等。

     

    Q、哪些因素與出現藥物相互作用有關?

    A:臨床藥物相互作用的發生率與同時用藥的多寡有關,據估計,同時使用5種左右的藥物,相互作用的發生率約為3%~5%,同時使用10~20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。

     

    Q、哪些中西藥不可同服?

    A:在生活中,不少人都有中西藥同服的習慣,認為可以加強療效。其實這種做法不科學。

    (1)中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用,因舒肝丸中含有芍藥,有解痙、鎮痛作用,而胃復安則能加強胃的收縮,二者合用作用相反,會相抵藥效。

    (2)中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、優降寧不能同服。前三種含有麻黃素,會使動脈收縮升高血壓,影響降壓效果。

    (3)中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙,與西藥的毒性作用一樣,都抑制呼吸,兩者同服易導致呼吸衰竭。

    (4)中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿,與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性,引起藥物中毒。

    (5)中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服,因可導致心臟驟停。

    (6)中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮靜止痛藥同服可加強對中樞神經的抑制作用而發生危險。

    (7)丹參片不宜與胃舒平合用,丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物,不易被腸道吸收,降低療效。

    (8)昆布片不宜與異煙肼合用,昆布片中含碘,在胃酸條件下,與異煙肼發生氧化反應,形成異煙酸、鹵化物和氮氣,失去抗結核桿菌功能。

    (9)活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分,與后者同服,很易增加毒性,出現藥物中毒。

    (10)止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用,因前者均含麻黃,麻黃堿對心臟有興奮作用,能加強地高辛對心臟的毒性,引起心律失常。

    (11)國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇,合用則增加消化道的刺激性,引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時可導致消化道出血。

    (12)黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力,使它失去消化能力。

    (13)保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分,后者是堿性西藥,同服兩者中和,會降低療效。

    (14)解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉,可通過吸收或結合的方式,抑制胃蛋白酶的消化作用。

      由此可知,您選擇藥品時,切勿輕率地采用中西藥同服的辦法,要知道欲速則不達。最好先聽取醫生的建議,并注意中西藥服用的時間間隔,以免誘發新的病癥。

     

    Q、西藥哪些常用藥物不能合用?#

    A:兩種或兩種以上的藥物使用時,有可能由于他們之間的相互作用,引起藥效降低或產生毒副作用。為避免發生藥物不良反應,現介紹幾種不能同時使用的常用藥,請患者用藥時予以留心、留意。

       (1)磺胺藥與酵母片

       這兩種藥合用,等于為細菌提供了自上而下所必要的養料,同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外,磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。

       (2)異煙肼、利福平與安眠藥

       異煙肼和利福平是抗結核藥。安眠藥有很多種,水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應,還可引起藥物性肝炎,甚至可引起肝細胞壞死。

       (3)四環素族藥物與補血藥物

       前者有四環素、土霉素、金霉素、強力霉素,后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等,兩類藥合用,將使治療失敗。

       (4)紅霉素與維生素C

       紅霉素在酸性環境中作用明顯降低,故不宜與偏酸性藥物維生素C合用,否則會降低療效。

       (5)磺胺藥與維生素C

       磺胺藥的種類不少,包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用,在酸性尿中易結出結晶,形成尿結石,不易排出可損傷腎臟。

       (6)麻黃素與痢特靈

       麻黃素是一擬交感神經介質藥物,靠單胺氧化酶代謝,而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑,兩者合用后,他們在體內蓄積,并與體內產生的去甲腎上腺素起協同作用,使血壓大幅度升高,甚至可產生血管意外而死亡。

       (7)胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品

       前者加強胃竇部收縮,促進胃內容物排空;后三者則減緩胃腸蠕動,抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發生對抗,而降低藥效。

       (8)阿司匹林與消炎痛

       雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥,但合用不僅不能增加療效,反面易加重對胃腸道的副作用,使胃出血,穿孔的機會明顯增加。

       (9)氯霉素與磺脲類降血糖藥

       這兩種藥同時服用會造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加,會引起低血糖。

     

    Q、什么是抗菌藥物?

    A:抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。

     

    Q、抗生素指的是什么?

    A:抗生素原稱抗菌素,是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物,或用化學半合成法制造的相同或類似的物質;也可化學全合成。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。

     

    Q、應用抗菌藥物需考慮哪些問題?

    A:應用抗菌藥物時,需要根據病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮后,選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物,除了會發生不良反應影響病人健康外,還會產生抗菌藥物的獨特的耐藥性,它的危害性就更大了,不但會影響用藥者的治療效果,而且還會造成嚴重的社會影響,一旦產生了耐藥菌株,對其感染的治療就會變得十分困難。

     

    Q、合理使用抗菌藥物的原則是什么?

    A:合理使用抗菌藥物的原則通常為:應有效地控制感染,爭取最佳療效;預防和減少抗菌藥物的不良反應;注意合適的劑量和療程,避免產生耐藥菌株;密切注意藥物對人體內正常菌群的影響;根據微生物的藥敏實驗,調整經驗用藥,選擇有針對性的藥物,確定給藥途徑,防止浪費。

     

    Q、常見的抗菌藥物的不良反應有哪些?

    A:(1)肝臟損害,通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝,故肝臟易受抗菌藥物損害;(2)腎臟損害:通常藥物經腸道吸收,吸收后均以原型或代謝物經腎臟排泄,故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的;(3)神經系統損害:中樞神經系統、聽力、視力、周圍神經系統病變以及神經肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視,我國每年新增聾啞兒3萬名左右,50%與藥物有關,其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%;(4)血液系統損害:各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成,致血細胞減少,包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血;(5)消化道反應;(6)二重感染或菌群失調;(7)過敏反應,此反應最嚴重或最常見,為抗原和抗體相互作用而致。

     

    Q、濫用抗菌藥有何危害?

    A:濫用抗菌藥危害既多且大,輕則局限為個人,重則泛濫危害社會,貽誤子孫!在此,僅扼要列舉以下4個方面的危害:

       (1)誘發細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物,在不斷地變異,耐藥菌株也隨之產生。目前,幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現象。據文獻報道:耐紅霉素的金葡球菌已超過50%,耐頭孢菌素的菌株已達40%以上,耐喹諾酮的菌株在35%左右。

       (2)損害人體器官。抗生素在殺菌同時,也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害,使承重骨關節出現水泡,少數病人出現關節痛和炎癥。此外,四環素、利福平、紅霉素均可引起肝損害;氯霉素服用后難以滅活,可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”,嚴重者可致死。

       (3)導致二重感染。在正常情況下,人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生,寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態。如果長期應用廣譜抗生素,敏感菌群會被殺滅,而不敏感菌群則乘機繁殖,未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入,誘發又一次的感染。

       (4)浪費醫藥資源。抗生素的生產有天然、半合成、合成3種方法,其中前兩種都需糧食作培養基;同時新的抗生素價格昂貴,濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。

     

    Q、如何合理使用抗菌藥物?

    A:合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”,抗菌藥物應遵醫囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中,應注意以下六大事項。

       (1)及早并盡可能地分離患者標本上的病原體,確定后做藥物敏感實驗。

       (2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學和不良反應,從藥效學、藥動學、安全性和經濟性綜合權衡利弊,結合藥敏實驗結果制定用藥方案。

       (3)注意給藥方法的合理性,調整給藥方案。如選擇磺胺藥,應依據其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協和醫院的一項研究成果顯示,青霉素的血漿半衰期極短,僅為30分鐘,最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。

       (4)注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。

       (5)預防手術感染宜在術前2小時開始用藥,一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢,二是免多次使用誘發細菌產生耐藥性。

       (6)盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

     

    Q、兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些?

    A:兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有:有明確的并發感染指征,如細菌培養有病原菌;服用抗病毒藥物后仍不退熱;為防止6個月以下月齡嬰兒發生繼發性細菌感染;血象檢查白細胞總數明顯增高;經常患扁桃腺炎者;出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。

       用藥時應注意劑量不宜過大,服用時間不應過長;注意多喝開水,促進藥物吸收與排泄;3歲以下的小兒肝腎功能尚未發育成熟,故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。

     

    Q、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?

    A:兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物,只要加強護理,適當休息,多喝開水,給予易消化的飲食,通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多,而且十分容易發生變異。所以,兒童對感冒一般沒有免疫力,體質和抵抗力較弱的兒童,反復發生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染,如并發化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎,往往病情較重,表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等,這時應到醫院就診,一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。

     

    Q、腹瀉時為什么不能隨便應用抗菌藥物治療?

    A:腹瀉未必全是細菌感染所致,如腹部受涼引起腸蠕動加快;對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應;外出旅行或遷居外地因生活環境的改變使腸道內正常菌群的生活環境發生變化,從而發生了“菌群失調癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉,如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起,而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同,治療方法就不應該完全相同,所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應,尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降,甚至影響肝臟、腎臟和造血功能,其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。

     

    Q、家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些?

    A:不少家庭都備有小藥箱,但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區,常見的有以下幾類:藥越貴越好,實際上藥品并不是“便宜沒好貨,好貨不便宜”的普通商品,只要用之得當,幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見,如很多人用抗菌藥物治療感冒,雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物,但卻不能抗病毒,而感冒大多屬病毒感染,隨意使用只會增加副作用、使細菌產生耐藥性。另外許多患者,病情較重時尚能按量服藥,一旦病情緩解,服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度,如達不到有效的血藥濃度,不但不能徹底殺滅細菌,反而會使細菌產生耐藥性。對于確屬細菌感染的疾病,要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎,甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物,殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同,用藥不當,輕則達不到理想療效或使藥效降低,重則增加藥物毒副作用,危及健康。

     

    Q、服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔?

    A:以往的“白天給藥,晚間停用”方案,通常不符合抗菌藥物的特點。現在大多數抗菌藥物的日劑量可平分為2~3次,每日2次者,可在8時及20時各給1次,每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。24小時持續靜滴一般并無必要。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。

     

    Q、哪些皮膚病需外用抗菌藥物?

    A:在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表,是機體抵御外界各種刺激的第一道防線,皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細菌感染,如膿胞瘡(俗稱黃水瘡),由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致;或是病毒感染如單純皰疹,由單純皰疹病毒引起;或真菌性的,如手、足癬,濕熱環境下是很常見的,或是寄生蟲感染,如疥瘡,由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以,應針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當發生淺表的皮膚細菌感染時,可首選外用抗菌藥物。

     

    Q、在選擇外用抗菌藥物時應注意什么?

    A:首先,應該選擇不經常或不作為全身使用的抗菌藥物,如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次,要對癥下藥:細菌有很多種類,不同細菌造成感染的表現不一樣,所選用的藥物也就不一樣。第三,不要長時間、大面積外用抗菌藥物,一是因為藥物可以經皮膚吸收,產生全身性的毒性作用,如長期外用慶大霉素,吸收后可能產生耳毒性和腎毒性;而長期、大面積外用可誘發耐藥菌株的出現,以后使用就不再有效了。

     

    Q、外用抗菌藥物可能會出現哪些不良反應?

    A:常見的有局部刺激作用,外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應,外用后局部發生接觸性皮炎,出現境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出,自覺瘙癢;一般過敏,應立即停藥,清洗患處。第三,偶可因局部外用后吸收而產生全身性藥物性皮疹;如果在外用藥后全身出現瘙癢性皮疹,應即刻去醫院就診,檢查原因;如果與外用藥有關,亦應及時停藥。此外,在外用藥前,應認真閱讀說明書。

     

    Q、口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實驗嗎?

    A:有關部門規定,凡是青霉素類藥物在應用前均須做敏感實驗,這類口服青霉素在國外質量純正,雜質極微,不易引起過敏反應,故可不做,而國產的品種,由于質量問題,所以先做皮試為好,有關部門規定,凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。

     

    Q、頭痛為什么不要長期亂用止痛藥?

    A:(1)患散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人,用眼時間過長會引起頭痛,副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛;

       (2)各種急性傳染病,各種中毒、高血壓、神經衰弱等也可引起頭痛;

       (3)中風、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。

       由上可見,引起頭痛的原因很多,所以當頭痛發作時,除非十分明確認識到自己是感冒頭痛,可以自購非處方藥的解熱鎮痛藥,一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用,應在醫生指導下,在針對病因治療的同時,口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。

     

    Q、如何合理選用解熱鎮痛藥?

    A:根據病人的指征、機體狀況及藥物的適應證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。(1)一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復方制劑為首選藥,次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑等。解熱應用不超過3天,鎮痛應用不超過5天;(2)對于長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應用消炎痛栓劑:(3)兒科用藥最好僅限阿司匹林,對乙酰氨基酚、布洛芬及其復方制劑;(4)妊娠婦女應慎用解熱鎮痛藥,最好選用對乙酰氨基酚;(5)含氨基比林、非那西丁的一些復方制劑如去痛片、APC最好不用,該藥已趨于淘汰。

     

    Q、如何合理選用抗炎鎮痛藥?

    A:(1)盡管本類藥物近年發展很快,但目前抗炎鎮痛仍以療效確切、不良反應輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥,吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強、但副作用亦大,故保泰松已很少用藥,而吲哚美辛只作為二線藥,用于重癥或其他藥物無效的替代藥物;

       (2)由于本類藥物的療效和不良反應有個體差異,通常先選一種藥,并逐漸加大劑量,待有效后逐漸減量,使用2~3周后無效,可更換品種;

       (3)慢性風濕性關節炎、骨關節炎等需長期服藥者,應選擇維持療效較長、副作用較少的藥物,如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等;

       (4)老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等;

       (5)高血壓正在服藥期間的患者,可選用舒林酸;因該藥與抗高血壓藥很少發生相互作用;

       (6)有消化性潰瘍患者,可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等;

       (7)對于腰、關節、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗;

       (8)對早期骨關節病患者可選用氨基葡萄糖(葡立、維古力),可阻斷關節炎的病理過程,防止疾病進展。

     

    Q、為什么對含有氨基比林的復方制劑應慎用?

    A:含有氨基比林的復方制劑如氨咖啡片、去痛片、安痛定等應慎用,因為氨基比林易發生粒細胞缺乏癥肌生成致癌物質亞硝胺。粒細胞缺乏時,病人容易感染,可出現高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭,口腔、咽頰、直腸都可發生潰瘍,甚至壞死。感染可迅速擴散至全身各部,并容易發生敗血癥和膿毒血癥,病勢兇險,如不及時治療,病人有可能死亡,故服用本品要注意。為此,OTC目錄中沒有此藥。

     

    Q、為什么孕婦要慎用解熱鎮痛藥中的阿司匹林?

    A:最常見的解熱鎮痛藥是阿司匹林,妊娠初期服用它,胎兒畸形率增高;妊娠中期服用,易引起死胎,新生兒體重減輕和肝臟損害;妊娠末期服用時,可引起新生兒溶血和出血傾向。

     

    Q、為什么胃潰瘍病人應禁用阿司匹林?

    A:前列腺素能使胃酸分泌減少,減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用,保護胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成,使胃粘膜缺血,胃酸分泌增多;同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用,這將增加其對胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長期應用時,可誘發潰瘍,甚至引起不易察覺的胃出血,所以,胃潰瘍病人不能應用阿司匹林。

     

    Q、服感冒藥為什么不能飲酒?

    A:感冒藥種類很多,其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚(撲熱息痛)。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發熱等癥狀。但服這類藥時不宜飲酒,因為酒中乙醇進入人體后,可使谷胱甘肽迅速減少,致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結合,而轉向與肝、腎細胞結合,從而造成肝、腎組織的損傷嚴重時,可導致肝壞死。另外,乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用,嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。

     

    Q、應用抗感冒非處方藥西藥時如何根據癥狀選擇應用?

    A:(1)感冒熱度雖不高,但有明顯的頭痛、肌肉痛、關節痛等全身酸痛的癥狀時,應選用解熱鎮痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。

       (2)感冒初起,鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復方偽麻黃堿緩釋膠囊(新康泰克)。

       (3)畏寒、發燒、頭痛初起,伴有全身肌肉酸痛、關節痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。

       (4)感冒癥狀重:頭痛、發熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等,可選用快克(復方氨基酚烷胺膠囊),新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達諾等。

     

    Q、服用抗感冒西藥非處方藥時要注意哪些問題?

    A:(1)要注意只選擇一種,不應同時服用作用相同的另一種,以避免重復用藥,產生嚴重的不良反應。

       (2)應用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時,老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹慎使用,孕婦及哺乳期婦女也要慎用。

       (3)服用含有解熱鎮痛藥的抗感冒藥時應禁止飲酒。

       (4)肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。

       (5)凡駕駛機動車、船或其他機械操作高空作業者在工作期間均應禁用馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明的抗感冒藥,前列腺肥大者應慎用。

       (6)含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥,妊娠頭三個月的婦女禁用。

       (7)本類藥物均為對癥治療的藥物,故服用3~7天后,癥狀不緩解者建議去醫院診治。

       (8)如正在服用其他藥品,特別是處方藥的,應向醫生詢問清楚,以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產生。

     

    Q、為什么老人和小兒應慎用感冒通?

    A:感冒通是雙氯酚酸的復方制劑,每片含雙氯酚酸鈉15毫克,人工牛黃15毫克,馬來酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥,但其不良反應多,最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經系統反應有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等,最嚴重的是腎臟出血。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50%在肝代謝,40%~65%經腎排泄,由于小兒機體發育未完全,肝腎代償能力不足,應用本品的風險遠高于成年人,老年人的肝腎代償能力也低,風險也大,故老人小兒均應慎用感冒通。

     

    Q、如何根據咳嗽的癥狀表現來確定是何種病因引起的咳嗽?

    A:應根據咳嗽的癥狀確定病因,如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳,有時有少量的薄白痰;流行性感冒咳嗽多為干咳,或有少量的薄白痰,并伴有背痛、發熱(39℃以上)頭痛、咽痛;上呼吸道感染多為突發性咳嗽;百日咳為陣發性劇咳;慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續性咳嗽。咳嗽并伴有黃色或淡黃色痰液提示呼吸系統有化膿性感染;咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結核及慢性支氣管炎;咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎;支氣管擴張、哮喘發作、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。

     

    Q、為什么多痰、稠痰患者不宜強力鎮咳藥止咳?

    A:因為咳、痰、喘三者是密切相關互為因果的。如果呼吸道積痰,會引起咳嗽,痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、粘膜水腫時,會導致喘息,同時也會使呼吸道阻力增加,肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽,管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強力鎮咳藥,以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道,引起支氣管感染,痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強力鎮咳藥。

     

    Q、復方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰?

    A:復方甘草合劑的組成為:甘草流浸膏、愈創木酚甘油醚、復方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑,愈創木酚甘油醚為惡心性祛痰劑,復方樟腦酊中因含阿片酊,故有止咳作用。以上諸成分組成合劑,故既能止咳又能祛痰,臨床用于鎮咳祛痰。

     

    Q、復方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用?

    A:(1)不應向高血壓病人推薦:因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留的作用,若與復方降壓片合用,反而會引起血壓的升高,故已服用了復方降壓片的病人不宜選用復方甘草溶液。

      (2)不應向糖尿病病人推薦:因為甘草中含有甘草酸,水解后有糖皮質激素作用,會導致血糖升高。

      (3)不應向心臟病病人推薦:因為此藥中的甘草能促進鉀排泄,使血液中的鉀濃度降低,導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒,故各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時,應禁用復方甘草溶液。

      (4)不應向胃炎、消化性潰瘍病人推薦:因為甘草有糖皮質激素作用,能增加胃液分泌,降低胃粘膜保護和修復作用。

      (5)不應向孕婦及哺乳期婦女推薦,因為此藥中含有阿片,故孕婦及哺乳期婦女禁用。

     

    Q、哮喘發病機理的現代觀念是什么?

    A:平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物,近年來,隨著對哮喘發病機理的研究,人們認識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣,而是由多種炎性細胞和介質調解的慢性、持續的炎癥。肥大細胞、嗜酸性細胞、巨嗜細胞、下淋巴細胞、組胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程。目前認為氣道炎癥是哮喘發病機制和臨床表現的中心環節,可導致氣道阻塞和氣道的高反應性。因此,在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導下,現有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態反應藥物為主,輔以支氣管擴張藥。




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